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Título
Text copied to clipboard!Analista de Reclamaciones de Seguros de Salud
Descripción
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Estamos buscando un Analista de Reclamaciones de Seguros de Salud altamente motivado y detallista para unirse a nuestro equipo. Esta posición es fundamental para garantizar que las reclamaciones de seguros médicos se procesen de manera precisa, eficiente y conforme a las políticas de la empresa y las regulaciones del sector. El candidato ideal tendrá experiencia previa en el análisis de reclamaciones médicas, conocimientos sólidos de terminología médica y habilidades excepcionales de comunicación y resolución de problemas.
El Analista de Reclamaciones de Seguros de Salud será responsable de revisar, investigar y resolver reclamaciones médicas presentadas por asegurados, proveedores de servicios de salud y otras partes interesadas. Deberá asegurarse de que cada reclamación cumpla con los requisitos contractuales y legales, y colaborar con otros departamentos para resolver discrepancias o problemas complejos.
Además, este rol requiere la capacidad de trabajar con sistemas de gestión de reclamaciones, interpretar códigos médicos (CPT, ICD-10, HCPCS), y mantenerse actualizado con los cambios en las políticas de seguros y regulaciones gubernamentales. La atención al detalle, la confidencialidad y la ética profesional son esenciales para el éxito en este puesto.
Ofrecemos un entorno de trabajo colaborativo, oportunidades de desarrollo profesional y un paquete de beneficios competitivo. Si tienes pasión por el sector salud y deseas contribuir a mejorar la experiencia del asegurado, esta es tu oportunidad para marcar la diferencia.
Responsabilidades
Text copied to clipboard!- Revisar y analizar reclamaciones médicas para determinar su validez.
- Verificar la cobertura del seguro y la elegibilidad del paciente.
- Identificar errores de facturación o codificación médica.
- Comunicar decisiones de reclamaciones a proveedores y asegurados.
- Colaborar con otros departamentos para resolver disputas o apelaciones.
- Mantener registros precisos y actualizados de todas las reclamaciones procesadas.
- Cumplir con las políticas internas y regulaciones externas.
- Detectar posibles fraudes o irregularidades en las reclamaciones.
- Utilizar software especializado para la gestión de reclamaciones.
- Participar en capacitaciones continuas sobre cambios normativos.
Requisitos
Text copied to clipboard!- Título universitario en administración, salud, seguros o campo relacionado.
- Experiencia mínima de 2 años en análisis de reclamaciones médicas.
- Conocimiento de códigos CPT, ICD-10 y HCPCS.
- Habilidad para interpretar pólizas de seguros de salud.
- Excelentes habilidades de comunicación verbal y escrita.
- Capacidad para trabajar bajo presión y cumplir plazos.
- Dominio de herramientas informáticas y sistemas de gestión de reclamaciones.
- Atención al detalle y pensamiento analítico.
- Conocimiento de normativas HIPAA y otras regulaciones de privacidad.
- Actitud proactiva y ética profesional.
Posibles preguntas de la entrevista
Text copied to clipboard!- ¿Cuántos años de experiencia tiene en el análisis de reclamaciones médicas?
- ¿Está familiarizado con los códigos CPT, ICD-10 y HCPCS?
- ¿Ha trabajado anteriormente con sistemas de gestión de reclamaciones?
- ¿Cómo maneja situaciones en las que una reclamación es disputada?
- ¿Qué estrategias utiliza para mantenerse actualizado con los cambios normativos?
- ¿Puede describir una situación en la que detectó un error en una reclamación?
- ¿Está dispuesto a participar en capacitaciones continuas?
- ¿Cómo garantiza la confidencialidad de la información del paciente?
- ¿Ha trabajado en colaboración con otros departamentos para resolver reclamaciones?
- ¿Qué lo motiva a trabajar en el sector de seguros de salud?
